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Signalement cas covid à l'Université de Rennes 1

Les informations recueillies dans ce formulaire ont pour finalités d’assurer le suivi et l’accompagnement des personnels, étudiants dans le contexte actuel.

La base légale du traitement est l’exercice d’une mission d’intérêt public. Les données collectées sont à destination de la DRH (Direction de Ressources Humaines) et du SMUT (Service de Médecine Universitaire du Travail) pour les personnels, de la DFVU (Direction de la Formation et de la Vie Universitaire) et du SSE (Service de Santé Etudiante) pour les étudiants. Les données seront détruites à la fin de l'épidémie.


Pour exercer vos droits Informatique et Libertés (droits d'accès, opposition, effacement, limitation et rectification) ou pour toute information sur ce traitement, vous pouvez contacter la déléguée à la protection des données de l’Université de Rennes 1 à l’adresse mail suivante : dpo@univ-rennes1.fr ou via l’outil de ticket, dans la catégorie RGPD – CNIL. 
Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits Informatique et Libertés ne sont pas respectés ou que ce traitement n’est pas conforme aux règles de protection des données, vous pouvez adresser une plainte à la CNIL. 

Ce questionnaire s'adresse aux étudiants et personnels de l'Université de Rennes 1 concernés par les mesures de prévention prises par l'établissement dans le cadre de la mobilisation contre la covid-19. Il vous permet de vous signaler aux services de l’université afin que l'établissement puisse prendre les meilleures dispositons pour lutter contre l'épidémie.

ATTENTION : La complétude de ce test ne vaut pas un avis médical, si vous avez le mondre doute quant à votre état, veuillez contacter votre médecin traitant.


Si votre situation change (votre test est positif, vous avez des symptômes qui apparaissent ou autres) Merci de compléter à nouveau le formulaire pour nous informer de ce changement.

Il y a 34 questions dans ce questionnaire.

Politique de confidentialité des données du questionnaire

Les informations recueillies dans ce formulaire ont pour finalités d’assurer le suivi et l’accompagnement des personnels, étudiants dans le contexte actuel. La base légale du traitement est l’exercice d’une mission d’intérêt public. Les données collectées sont à destination de la DRH et du SMUT pour les personnels, de la DFVU et du SSE pour les étudiants. Les données seront détruites à la fin de l'épidémie.
Pour exercer vos droits Informatique et Libertés (droits d'accès, opposition, effacement, limitation et rectification) ou pour toute information sur ce traitement, vous pouvez contacter déléguée à la protection des données de l’Université de Rennes 1 à l’adresse mail suivante : dpo@univ-rennes1.fr ou via l’outil de ticket, dans la catégorie RGPD – CNIL.  Si vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits Informatique et Libertés ne sont pas respectés ou que ce traitement n’est pas conforme aux règles de protection des données, vous pouvez adresser une plainte à la CNIL. 
Vos coordonnées
(Cette question est obligatoire)
1
Je suis :
2
Mes informations de contact :
3
Mes informations de contact :
Ma formation
Merci de renseigner le plus précisément possible ces informations
(Cette question est obligatoire)
4
Sélectionner le site/campus où est basée votre formation
(Cette question est obligatoire)
5
Je suis à l'/la :
Choisir votre UFR / Fac / Ecole
6
Indiquez le bâtiment où se situe votre formation :
(Cette question est obligatoire)
7
Indiquez le diplôme que vous préparez + votre année (à saisir)

Ex : IUT GEA option PMO 2ème année
ou Licence mention Sciences de la vie, parcours Sciences végétales (SVG) L2

8
Indiquez votre responsable de formation :
Ex : M Jean Dupuis
9
Indiquez, si vous êtes dans ce cas, votre (vos) groupe(s) de TP, TD, langue, ou autres
Ex : Groupe 2
Mon poste
(Cette question est obligatoire)
10
A quel type de structure êtes-vous attaché ?
11
Sélectionnez votre direction ou service d'attachement
(Cette question est obligatoire)
12
Sélectionnez votre unité de recherche d'attachement :
(Cette question est obligatoire)
13
Sélectionnez votre composante de formation d'attachement :
(Cette question est obligatoire)
14
Sélectionner le site/campus où est basé votre poste
(Cette question est obligatoire)
15
Indiquez le bâtiment où se situe votre poste :
(Cette question est obligatoire)
16
A quel type de structure êtes-vous attaché ?
17
Sélectionnez votre direction ou service d'attachement
(Cette question est obligatoire)
18
Sélectionnez votre composante de formation d'attachement :
(Cette question est obligatoire)
19
Sélectionnez votre unité de recherche d'attachement :
(Cette question est obligatoire)
20
Sélectionner le site/campus où est basé votre poste
21

Merci de décrire votre situation :

Lieu et date de visite (campus, bâtiment)

Raison du passage sur un ou plusieurs de nos sites (prestation, chantier, visite, réunion, invité)

Toutes autres informations que vous jugez utiles.

(Cette question est obligatoire)
22
Indiquez le bâtiment où se situe votre poste :
Ma situation covid
(Cette question est obligatoire)
23
J'ai des symptômes :

Les symptômes de la Covid-19 sont :

  • les difficultés respiratoires ;
  • la toux ;
  • la fièvre ;
  • les maux de tête ou de gorge ;
  • les courbatures ;
  • ou encore la perte de goût ou d’odorat.
(Cette question est obligatoire)
24
Je suis cas confirmé

Qu’est-ce qu’un cas confirmé ?

Personne, symptomatique ou non, avec un résultat de test RT-PCR confirmant l’infection par le SARS-CoV-2.

(Cette question est obligatoire)
25
Indiquez la date du prélévement du test RT-PCR pour le SARS-cov-2
(Cette question est obligatoire)
26
J'ai été identifié comme "cas contact" par un médecin généraliste ou par l'Assurance Maladie
(Cette question est obligatoire)
27
J'ai réalisé le test RT-PCR prescrit par mon médecin ou l'Assurance Maladie
(Cette question est obligatoire)
28
Si oui, indiquez la date du prélévement du test RT-PCR pour le SARS-cov-2 que vous avez effectué
(Cette question est obligatoire)
29
Si non, indiquez la date du prélévement prévue du test RT-PCR pour le SARS-cov-2
(Cette question est obligatoire)
30
Je pense être "cas contact à risque"

Seul un médecin est habilité à déterminer si un individu est contact à risque après un échange avec celui-ci.

Rappel définition contact à risque (Santé Publique France 07/05/2020) :
Toute personne ayant eu un contact direct avec un cas confirmé dans l’une des situations suivantes sans mesure(s) de protection efficace (masque chirurgical porté par le cas ou la personne contact, masque grand public fabriqué selon la norme AFNOR ou équivalent porté par le cas ET la personne contact, hygiaphone ou autre séparation physique par exemple de type vitre ou plexiglas) :
•    Etudiant ou enseignant de la même classe ou du même groupe (sans port du masque)
•    Etudiant, enseignant ou autre personnel :
•    ayant partagé le même lieu de vie (logement, internat, etc.) que le cas confirmé ou probable,
•    ayant eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins d’1 mètre, quelle que soit la durée (ex. conversation, repas, flirt, accolades, embrassades).
•    ayant prodigué ou reçu des actes d’hygiène ou de soins,
•    ayant partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel…) pendant au moins 15 minutes avec un cas, ou étant resté en face à face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d’éternuement.

Est contact à risque négligeable :
•    toutes autres situations de contact
•    si les mesures barrières sont respectée avec port de masque des 2 agents et/ou étudiants
•    Les personnes contact des contacts ne sont pas à isoler (même au sein du même foyer )
•    des personnes croisées dans l’espace public de manière fugace ne sont pas considérées comme des personnes contacts à risque,
•    cas de covid déjà identifié, confirmé, guéri

 

31

Nous vous invitons à vous rapprochez de votre médecin traitant ou à défaut du SSE (sse@univ-rennes1.fr) pour juger votre situation et déterminer si un test est pertinent et ses modalités.

Si votre situation évolue, merci de compléter à nouveau le formulaire pour nous informer de ce changement.

Plus d'informations : la fiche pratique éditée par Santé Publique France "J'ai été en contact avec une personne malade "

---

Vous avez des question d'ordre médicale ? Contactez le SSE : https://sse.univ-rennes.eu/

Vous avez des questions sur l'organisation des cours, la vie sur les campus, etc. : https://etudiant.univ-rennes1.fr/

Vous ne trouvez pas de réponses à votre question sur la covid-19 ? preventioncoronavirus@univ-rennes1.fr

 

32

Nous vous invitons à vous rapprochez de votre médecin traitant pour juger votre situation et déterminer si un test est pertinent et ses modalités.

Si votre situation évolue, merci de compléter à nouveau le formulaire pour nous informer de ce changement.

Plus d'informations : la fiche pratique éditée par Santé Publique France "J'ai été en contact avec une personne malade "

---

Vous avez des question d'ordre médicale ? Contactez le SMUT : smut@univ-rennes1.fr

Vous avez des questions sur l'organisation du travail, les mesures sanitaires prises par l'établissement, etc. : https://intranet.univ-rennes1.fr/PRA [accès réservé]

Vous ne trouvez pas de réponses à votre question sur la covid-19 ? preventioncoronavirus@univ-rennes1.fr

 

33

Nous vous remercions de nous avoir informé de votre situation et vous invitons à continuer à respecter l'ensemble des mesures sanitaires prises par l'établissment et les autorités locales et nationales.

Si votre situation évolue, merci de compléter à nouveau le formulaire pour nous informer de ce changement.

Si vous souhaitez préciser votre participation à ce questionnaire, un champ de texte est à votre dispostion :

___

Pour plus d'informations :

Questions médicales : SSE (étudiant) sse@univ-rennes1.fr - SMUT (personnel et hébergés) smut@univ-rennes1.fr

Consultez nos pages dédiées 

Votre question ne trouve pas de réponse ? une seule adresse : preventioncoronavirus@univ-rennes1.fr

 

 

34

Nous vous demandons de consulter dès que possible un médecin et de suivre ses consignes.

Nous vous remercions de nous avoir informé de votre situation et vous invitons à continuer à respecter l'ensemble des mesures sanitaires prises par l'établissment et les autorités locales et nationales.

Si votre situation évolue, merci de compléter à nouveau le formulaire pour nous informer de ce changement.

Si vous souhaitez préciser votre participation un champ de texte est à votre dispostion :

___

Pour plus d'informations :

Questions médicales :

SSE (étudiant) sse@univ-rennes1.fr -

SMUT (personnel et hébergés) smut@univ-rennes1.fr

Consultez nos pages dédiées 

Votre question ne trouve pas de réponse ? une seule adresse : preventioncoronavirus@univ-rennes1.fr

 

 

 
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